박성일 손해사정사
교보생명·KB손해보험 계열에서 심사 실무를 한 손해사정사이자 임상병리사입니다.
보험금이 왜 깎이는지 알려면, 보험사가 어떻게 심사하는지를 알아야 합니다.
저는 교보생명·KB손해보험 계열에서 현장 심사와 단체보험 심사를 했습니다. 보험사가 지급 여부를 판단하는 근거를 만드는 자리에 있었습니다.
2017년 손해사정사 자격을 취득한 뒤로는 계약자가 직접 선임하는 손해사정사로 일하고 있습니다. 보험사가 어떤 조항을 근거로 삼고 어떤 자료를 요구할지 미리 알고 시작한다는 것, 그게 제 일의 출발점입니다.
그래서 상담은 "받을 수 있습니다"로 시작하지 않습니다. 약관 조항과 의무기록을 먼저 보고, 가능성이 낮으면 낮다고 말씀드립니다.
보험사 계열 심사 실무 출신
前 교보생명 계열 현장 심사 · 前 KB손해보험 계열 단체보험 심사. 심사 기준을 안쪽에서 배웠습니다.
임상병리사 면허 보유
조직검사 결과지, 심전도·심근효소 수치, 뇌 MRI·CT 판독지를 직접 읽습니다. 암 진단코드는 물론 급성심근경색·뇌졸중 같은 심혈관·뇌혈관 진단비 분쟁에서도 검사 결과 한 장이 결론을 바꿉니다.
개인보험심사역
약관 해석과 인수·심사 기준을 근거로 판단합니다. 감정이 아니라 조항으로 이야기합니다.
- 現 손해사정 다함 소장
- 前 KB손해보험 계열 단체보험 심사
- 前 교보생명 계열 현장 심사
- 자격 · 면허손해사정사(신체) — 2017년 자격 취득 · 2020년 금융감독원 등록
임상병리사 면허 · 개인보험심사역
말보다 서류가 정확합니다.
보유 자격과 면허를 원본 그대로 공개합니다. 개인정보 부분만 가렸습니다.
이미지를 누르면 크게 보실 수 있습니다.
다루는 사안은 다섯 가지입니다.
어디에 해당하는지 애매하다면 그대로 말씀해 주셔도 됩니다. 분류부터 같이 잡아드립니다.
질병 · 진단비
암 진단코드(C · D) 분쟁, 뇌혈관·허혈성심장질환 진단비, 수술비 분류 다툼, 유사암 여부.
상해 · 후유장해
장해분류표 적용, 장해율 산정, 영구·한시 판정, 기왕증 감액, 평가 시점 다툼.
교통사고
대인배상 산정, 소득 상실액, 향후치료비·개호비, 과실비율, 합의 전 검토.
배상책임
일상생활배상책임, 시설소유관리자, 화재배상, 임차인 배상, 자기부담금 산정.
보험계약 · 기타
고지의무 위반 해지, 계약 부활, 보험금 청구권 소멸시효, 부지급 통보 대응.
상담은 무료이며, 가능성이 낮으면 낮다고 말씀드립니다.