질병 · 진단비
손해사정 실무에서 정리한 글을 분야별로 모았습니다.
C15 식도암 D00.1 암진단비, 뒤집히는 경우와 안 되는 경우 솔직하게 말씀드립니다
같은 부위에 비슷한 크기의 병변인데, 어떤 분은 가입금액 전액을 받고 어떤 분은 10~20% 만 받습니다. 결론부터 말씀드립니다. C15 식도암 암진단비의 크기를 정하는 것은 주치의가 서류에 적어준 알파벳이 아니라, 병리 전문의가 현미경으로 관찰하고 조직검사결과지에 남…
D02.2 폐제자리암종 암진단비, 조직검사지보다 계약서 날짜를 먼저 보는 이유
건강검진에서 우연히 발견된 결절을 떼어내고 한숨 돌리셨는데, 회사로부터 "침윤이 없어 소액암에 해당하므로 가입금액의 10~20%만 지급된다" 는 통보를 받으셨을 겁니다. 결론부터 말씀드립니다. 판독지에 침윤 소견이 한 줄도 없어도 일반암 전액을 수령한 사례 는 실무에서…
C77 갑상선암 림프절전이 일반암진단비, 병원 서류가 아니라 '가입 서류'에서 갈립니다
수술 후 조직검사 결과지에 C73과 C77이 나란히 적혀 나왔는데, 보험사는 "원발 부위가 갑상선이므로 소액암 기준으로만 지급된다" 고 통보합니다. 결론부터 말씀드립니다. C77 코드가 찍혔다고 해서 무조건 전액이 나오는 것도, 보험사 말대로 무조건 못 받는 것 도 아…
paraganglioma 부신경절종 암진단금, 조직검사결과지 이 영문 한 줄이면 전액입니다
건강검진 초음파나 복부 CT에서 우연히 종양이 발견되어 절제 수술까지 마쳤는데, 병원에서 받은 서류에 D35.0·D44.7·D36.1 같은 D코드가 찍혀 나오는 경우가 많습니다. 며칠 뒤 회사에서는 "양성 또는 경계성 종양이므로 가입 금액의 10~20%만 지급된다" ,…
카르시노이드종양 Carcinoid tumor 암진단비, "10%만 드립니다" 전화받기 전 확인할 3가지
건강검진 대장내시경이나 위내시경 중에 작은 혹을 떼어냈을 뿐인데, 며칠 뒤 보험회사로부터 "일반암이 아니라서 가입금액의 10%만 지급된다" 는 안내를 받으신 분들이 많습니다. 결론부터 말씀드립니다. 카르시노이드종양(Carcinoid tumor) 에 대한 회사의 그 판단…
D010 결장의제자리암종 암진단비, 솔직히 다 되는 건 아닙니다
대장내시경에서 용종을 떼어냈는데 암세포가 나왔다는 설명을 듣고, 진단서에는 결장의제자리암종 이라는 병명이 적혀 나옵니다. 며칠 뒤 회사로부터 "코드가 D코드라 가입금액의 10~20%만 지급된다" 는 통보를 받으셨을 겁니다. 인터넷을 찾아보면 전액 받을 수 있다는 글이…
D377 췌장신경내분비종양 일반암진단비, Grade 1이라 거절? 그 논리는 틀렸습니다
건강검진에서 우연히 췌장 종양이 발견되어 절제술을 마쳤는데, 보험사로부터 "분화도가 Grade 1로 가장 순한 등급이므로 경계성에 해당한다" 는 답변을 받으신 분들이 많습니다. 임상병리사 면허를 보유한 신체손해사정사로서 결론부터 말씀드립니다. 등급이 낮다는 사실은 경계…
D41.0 신장경계성종양 암진단비, 소액만 준다는 통보받고 그냥 넘기지 마세요
건강검진 초음파에서 신장에 혹이 보인다는 말을 듣고 절제술까지 마치셨는데, 며칠 뒤 받아 든 진단서에 D41.0 이 찍혀 있는 경우가 있습니다. 수술 부담은 암 수술과 다를 바 없었는데, 회사에서는 "경계성종양이라 가입금액의 10%만 나간다" 는 안내를 하는데요. 임상…
D414 PUNLMP 방광경계성종양 일반암진단비, 내 오래된 보험이 소액 보상으로 끝나버리기 전 반드시 찾아야 할 증권
수술 후 한시름 놓으셨을 환자분들께, 가입 금액의 10%~20%에 불과한 소액 보상 통보 는 큰 당혹감으로 다가옵니다. 진단서에 D414 코드가 적혀 있다는 이유로 심사 부서는 소액암 지급을 주장 하는데요. 하지만 서랍 속에 잠들어 있는 과거의 보험 증권과 병원 서류를…
간단히 뗐다는 D37.5 직장유암종, 내 암진단비 전액 뺏기지 않으려면 무조건 확인하세요
결론부터 명확히 말씀드립니다. 진단서 코드가 'D37.5(경계성 종양)' 이고 종양 크기가 1cm 미만이라는 이유로 10%의 소액만 지급 받으셨더라도, 영문 '조직검사결과지' 의 판독 내용에 따라 수천만 원의 일반암(100%) 진단비를 전액 인정 받을 수 있습니다. 대…
대장 용종 D126 진단서의 비밀, 코드 변경 없이 제자리암진단비 챙기는 기준
건강검진 후 작은 혹을 떼어냈다는 안도감도 잠시, 낯선 서류와 마주하게 됩니다. 질병분류기호 란에 적힌 D126 . 보험사에 청구해 보지만 단순 처치에 해당하 는 수술비 몇십만 원만 입금 될 뿐인데요. 하지만 서랍 속에 넣어둔 그 종이 한 장 이면에 수백에서 수천만 원…
C44 기저세포암 일반암진단비, 10%만 받고 덮어둔 분들만 읽어보세요
주치의에게 악성 종양 진단을 받고 수술까지 마쳤음에도, 보험사로부터 가입 금액의 10~20%인 소액만 지급 된다는 통보를 받고 답답하신 상황이실텐데요. 시간 끌 것 없이 핵심 결론부터 명확히 제시해 드립니다. 2003년 이전 암보험 가입자 라면, 수술 후 발급받은 '조…
D125 결장의 양성신생물, 떼어냈으니 끝이라는 생각에 놓치기 쉬운 제자리암진단비 보상 체크
건강검진에서 용종을 제거하고 단순 수술비만 받은 채 청구를 마무리하는 분들이 대다수입니다. 하지만 진단서상 양성 종양이라도 수백에서 수천만 원의 제자리암진단비 를 받을 수 있는 결정적 단서가 병리조직검사결과지 안에 분명히 존재합니다. 수많은 조직 검사 결과를 직접 분석…
I67.1 파열되지 않은 대뇌동맥류 진단비, 건강검진 후 혼자 덜컥 청구했다가 십중팔구 후회하는 이유
건강검진 MRA 검사 결과지에서 우연히 발견된 2~3mm 크기의 작은 뇌혈관 꽈리 . 당장 수술할 필요 없이 정기적으로 지켜보자는 주치의의 말에 안심하시면서도, 진단서에 질병코드가 명확히 적혀 있으니 보험금 청구는 큰 문제가 없을 거라 기대하십니다. 하지만 아무런 의학…
D35.2 뇌하수체선종 암진단비, 양성 판정에도 5천만 원 받은 최신 지급 사례
수술의 고통을 견디고 회복에만 전념해도 모자랄 시기에, '양성종양이라 보험금 지급이 불가하다' 는 보험사의 문자 한 통은 환자를 깊은 절망과 혼란에 빠뜨립니다. 질병코드 하나 때문에 억울하게 거절당하셨나요? 결론부터 말씀드리면, 표면적인 질병코드가 아닌 병리조직검사결과…
혈관육종(angiosarcoma) 암진단비, 피부암이라는 말에 속아 수천만 원을 포기하시겠습니까
두피나 안면부에 발생한 종양으로 수술을 받고, C44 코드 가 적힌 진단서를 보험사에 제출하셨습니까? 십중팔구 소액암 명목으로 가입하신 암진단비의 10~20%만 지급 하겠다는 통보를 받으셨을 겁니다. 결론부터 말씀드립니다. 해당 종양이 단순 피부암이 아닌 혈관육종(an…
D39 난소경계성종양, KCD 개정 변천사와 조직검사결과지로 입증하는 암진단비 쟁점
수술 후 진단서에 적힌 알파벳 D39 코드 하나 때문에, 애초에 가입했던 가입 금액의 10~20%만 지급 된다는 보험사의 일방적인 통보를 받고 당혹감을 느끼셨을 것입니다. 결론부터 명확히 말씀드립니다. 주치의가 발급한 진단서의 코드가 지급 기준의 절대적인 정답이 아닙니…